Рефераты Ревматизм

Вернуться в Медицина

Ревматизм
РефератНА ТЕМУ: Выполнила интерн Медоева З.В. г. Владикавказ,1999 г.РЕВМАТИЗМРевматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - системное вос-палительное заболевание соединительной ткани с преимуще-ственной локализацией процесса в сердечно-сосудистой систе-ме, развивающееся в связи с острой инфекцией ( -гемолитическим стрептококком группы А) у предрасположен-ных лиц, главным образом детей и подростков (7-15). Патоморфология. Одним из основных проявлений болезни является ревмокардит, специфический диагностический признак которого ашофф-талалаевская гранулема. Ревматическая гранулема состоит из крупных неправильной формы ба-зофильных клеток гистиоцитарного происхождения иногда многоядерных, гигантских многоядерных клеток миогенного происхождения с эозинофиль-ной цитоплазмой, кардиогистоцитов (миоциты Аничкова) с характерным расположением хроматина в виде гусеницы, лимфоидных и плазматических клеток, лаброцитов (тучные клетки), единичных лейкоцитов. Ашофф-талалаевские гранулы чаще всего располагаются в периваску-лярной соединительной ткани или в интерстиции миокарда (преимуществен-но левого желудочка), сосочковой мышцы, перегородки, а также в эндокарде, адвентиции сосудов, иногда в их стенке при ревматических васкулитах.Другим морфологическим субстратом поражения сердца при ревмо-кардите является неспецифическая воспалительная реакция, по существу своему аналогичная таковой в серозных оболочках, суставах.При ревматизме наблюдается также поражение мышечных волокон в виде гипертрофии, атрофии, различных видов дистрофии и некробиотиче-ских и некробиотических процессов вплоть до полного лизиса с последую-щей регенерацией функциональных структур миоцитов при стихании ревма-тического процесса.Этиология и патогенез. -Гемолитические стрептококки группы А - наиболее частая причина поражения верхних дыхательных путей и последующего развития ревматиз-ма. Одним из условий развития ревматизма являются острота носоглоточной стрептококковой инфекции и недостаточно эффективное её лечение.О значении стрептококковой инфекции при ревматизме косвенно сви-детельствует обнаружение у преобладающего большинства больных различ-ных противострептококковых антител - АСЛ-О, АСГ, АСК, антидезоксири-бонуклеазы В (анти-ДНКазы В) в высоких титрах.Каким образом острая носоглоточная А-стрептококковая инфекция приводит к развитию острого ревматизма, пока ещё недостаточно известно. Можно думать, что стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказы-вает прямое или опосредованное повреждающее действие на ткани огром-ным количеством различных клеточных и внеклеточных антигенов и токси-нов.Среди них большую роль играют М-протеин клеточной стенки, являющийся фактором вирулентности, Т-протеин (фактор типоспецифичности стрепто-кокка), гиалуроновая кислота капсулы, способная подавлять фагоцитарную активность нейтрофилов, мукопептид, обладающий "эндотоксическим" дей-ствием, цитоплазматическая мембрана, в составе которой имеются перекрё-стно реагирующие антигены с миокардом, например, типонеспецифический М-протеин. Кроме того, имеется большая группа экзоферментов - продуктов метаболизма стрептококка, обладающих токсическими и антигенными свой-ствами. К ним относятся стрептолизны О и S, стрептокиназа и гиалуронида-за, протеины и дезоксирибонуклеаза В и другие, в ответ на воздействие кото-рых образуются противострептококковые антитела, обладающие патогенетическим действием. Экзоферменты стрептококка могут непосредственно вы-зывать тканевые повреждения, например, гиалуродиназа - деполимеризацию гиалуроновой кислоты, стрептокиназа - активацию кининовой системы, при-нимающей участие в развитии воспаления. Весьма своеобразна роль стрептококковой инфекции (в том числе L-форм) в развитии возвратного ревмокардита, при котором может отсутство-вать выраженной антистрептококковый иммунный ответ, что послужило ос-нованием для поисков других этиологических факторов, вирусов или вирус-но-стрептококковых ассоциаций. В основе изучения этиологии и патогенеза ревматизма лежат два ас-пекта проблемы - А-стрептококковая инфекция и предрасположенность к ревматизму
Добавить в Одноклассники    

 

Rambler's Top100