Рефераты Торакоабдоминальные ранения

Вернуться в Медицина

Торакоабдоминальные ранения
Торакоабдоминальные повреждения относятся к числу наиболее тяжелых травм
как мирного, так и военного времени и составляют одну из трудных проблем
неотложной хирургии. Ряд важных положений, касающихся выбора рациональной
хирургической тактики, особенностей предоперационной подготовки и
послеоперационной интенсивной терапии до настоящего времени остаются
спорными.
Как добиться точной диагностики, в короткий срок определить степень
повреждения органов обеих полостей и диафрагмы, наметить последовательность
лечебных мер, обратив особое внимание на ведущие признаки, — эти и другие
вопросы, требующие неотложного решения, все еще вызывают серьезные
затруднения в деятельности практического врача.
К торакоабдоминальным ранениям относятся травмы, сопровождающиеся
одновременным нарушением целости грудной и брюшной полостей и диафрагмы.
Частота их во время Великой Отечественной войны составила 10 % по отношению
к ранениям груди и живота Созон-Ярошевич А. Ю., 1945]. По опыту войны в
Корее и Вьетнаме, обобщенному Е. Rockey (1952), A. Velle (1954), L. Dickson
и соавт. (1961), L. Patterson и соавт. (1968), R, Virgilio (1970), подобный
вид ранений встречался значительно чаще (до 30 %).
Под нашим наблюдением находилось 11 % пострадавших с огнестрельными
торакоабдоминальными повреждениями. Слепые ранения встречались почти в 2
раза чаще, чем сквозные. Правосторонняя и левосторонняя локализации
повреждений выявлены примерно с одинаковой частотой. Практически важно, что
раневые отверстия на груди располагались чаще всего между VI и Х ребрами,
хотя иногда находились и во втором—третьем межреберьях.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ

Патологоанатомические изменения при торакоабдоминальных повреждениях
неоднородны и в значительной степени зависят от глубины проникновения
ранящего снаряда, стороны повреждения, а также от обширности травмы органов
груди и живота.
Повреждения диафрагмы и смещения органов живота. Мы наблюдали во время
операции единичные, реже — множественные раневые отверстия в диафрагме, то
небольшие (1—3 см), щелевидной или овальной формы, то значительные, с
рваными краями (до 13—15 см и более). В большинстве случаев дефекты
располагались в мышечной части диафрагмы (в боковых и передних отделах),
реже — в сухожильной.
Выпадение брюшных органов в грудную полость через рану диафрагмы
встречается почти исключительно при левосторонних ранениях и лишь изредка
при правосторонних. В наших наблюдениях оно выявлено у 8,7 % пострадавших.
Чаще всего в плевральную полость перемещаются сальник и поперечная
ободочная кишка, реже здесь можно обнаружить желудок, селезенку, тонкую
кишку. У некоторых пострадавших с открытым пневмотораксом подвижные
внутрибрюшные органы пролабируют через рану груди наружу. Уже в момент
осмотра пациентов очевидно наличие торакоабдоминального ранения.
В ряде случаев органы живота проникают в плевральную полость через
сравнительно" небольшое отверстие в диафрагме. Иногда это сопровождается их
ущемлением сразу же или в более поздние сроки.
Повреждения органов живота. Очень редко ранящий снаряд, пробивая
диафрагму, не вызывает повреждений внутрибрюшных органов (по опыту Великой
Отечественной войны — у 0,3 % пострадавших). У подавляющего же большинства
пациентов оказываются поврежденными полые и паренхиматозные органы с
массивным кровотечением и развитием перитонита. При этом следует учитывать
и некоторые особенности, связанные с локализацией входного и выходного
отверстий.
Левосторонние ранения чаще сопровождаются повреждениями селезенки,
толстой и тонкой кишки, желудка и левой почки. В связи с одновременной
травмой 3—5 и даже более органов брюшной полости левосторонние повреждения
оказываются опаснее, чем правосторонние.
Более чем у 95 % пациентов с правосторонними ранениями (последние
составляют, по нашим данным, 47 % от общего числа торакоабдоминальных
ранений) повреждается печень
10 11 12 
Добавить в Одноклассники    

 

Rambler's Top100