Рефераты Рациональная антибиотикотерапия пневмоний

Вернуться в Медицина

Рациональная антибиотикотерапия пневмоний
ВВЕДЕНИЕ
Проблема рациональной антибиотикотерапии пневмоний (и тесно связанные с
ней вопросы этиологической диагностики легочных воспалений) относится к
числу весьма актуальных в современной интернологии. Несмотря на
впечатляющее совершенствование антибактериальных средств повсеместно
отмечается увеличение числа и ухудшение исходов пневмоний. Так, в
частности, заболеваемость пневмониями в Вооруженных Силах РФ возросла за
последние годы более чем на 50%, а показатели больничной летальности в
течение последнего десятилетия неизменно находятся на уровне 0,02-0,03% и
0,05-0,06% для военнослужащих срочной службы и офицеров кадра
соответственно.
Весьма важным представляется и тот факт, что этиологическая структура, а
значит и дифференциальная диагностика пневмоний за последние десятилетия
существенно расширились, и похоже, этот процесс будет продолжаться. Наряду
с известными пневмо-тропными инфекционными агентами появились и новые
(Legionella spp„ Chlamydia pneurno-niae, оппортунистические инфекции и
др.), значительно изменившие и углубившие традиционные представления о
легочных воспалениях.
Серьезная озабоченность проблемой пневмоний привела в ряде стран, в т.ч.
и в России к появлению сотасигельных рекомендаций (консенсусов) по
диагностике и лечению этого заболевания, материалы которых широко
использовались при подготовке настоящего пособия.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ
Согласно современным представлениям под пневмониями следует понимать группу
различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых
очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным
вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным
наличием внутри-альвеолярной воспалительной экссудации. Данное понимание
сути болезни заложено и в Международной классификации болезней, травм и
причин смерти (МКБ) 1Х(1975 г.) и Х(1992 г.) пересмотров, где группа
пневмоний строго обособлена от других очаговых воспалительных поражений
легочной ткани неинфекционной природы. Так, из числа пневмоний исключены
заболевания легких, вызываемые физическими (например, лучевой пневмонит),
химическими (например, "бензиновая пневмония") факторами, а также имеющие
аллергическое (гиперсенситивный пневмонит или "эозинофильная пневмония")
или сосудистое происхождение (например, инфаркт легкого). Согласно МКБ IX и
Х пересмотра, воспаления легких, вызываемые высококонтагиозными
инфекционными агентами (чума, корь, краснуха, брюшной тиф, грипп и т.д.)
рассматриваются в рамках соответствующего инфекционного заболевания и
исключены из рубрики собственно пневмоний.
Важным также представляется разграничение респираторных вирусных инфекций и
собственно пневмоний. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь,
эпидемический грипп, безусловно являются ведущим фактором риска
возникновения легочного воспаления. Однако, вызываемые вирусами изменения в
легких называть пневмонией не следует, и, более того, необходимо четко от
нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход
к лечению этих двух состояний должен быть принципиально различным. С этой
точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный
термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку бактериальная
собственно пневмония качественно отличается чаще всего от интерсти-
циального вирусного поражения легких.
Следует упомянуть, что привычное для отечественных врачей словосочетание
"острая пневмония" уже давно не используется за рубежом, поскольку
пневмония является
в принципе острым инфекционным процессом. Поэтому следует согласиться, 411)
определение "острая" перед диагнозом "пневмония" является излишним,
особенно учитывая то обстоятельство, что диагноз "хроническая пневмония"
практически вышел из употребления.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ В связи с
отсутствием в арсенале врача простого, быстро выполнимого,
высокочувствительного и достаточно специфичного неинвазивного и
экономичного метода идентификации респираторных инфекций выбор инициальной
антибактериальной терапии пневмоний осуществляется эмпирически
Добавить в Одноклассники    

 

Rambler's Top100